据统计,因慢病致死者占全国总死亡人数的86.6%,慢病与生活方式密切相关,饮食不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒是四大危险因素,但睡眠问题却常被忽略。 昨日的来电者中,有很多中老年人合并高血压、糖尿病。韦璇说,睡眠障碍者很多同时合并有慢病,睡眠调整不好,也会给慢病的治疗带来一定的难度。 仙岳医院睡眠医学中心主治医师倪智勇说,睡眠障碍会引起一系列器质性和精神性疾病,也可能使原有疾病加重,而这些疾病也会反过来加重睡眠障碍。如不及时纠正,可能造成恶性循环,导致心肌梗死、脑出血的风险增加。 追查影响睡眠质量的元凶,最典型的是打鼾。有人以为打呼噜是睡得香,其实错了。韦璇说,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征俗称“鼾症”,表现为夜间打鼾伴憋气、白天嗜睡,很多人以为是太累了,未能及时治疗。 事实上,打鼾会导致全身多器官、多系统病损,是很多慢病的源头,如高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等,还可能引起男性性功能障碍。临床上,很多难治的高血压患者,在有效控制睡眠呼吸暂停后,都能达到意想不到的效果。 假失眠 睡了六七个小时偏说一夜没睡,感知出问题不会睡觉了 在就诊的失眠患者中,有时候会混进一些“假失眠”者,年过四十的陈女士就是其中一个。她说,已经十多年没睡好了。 因为“失眠”,陈女士的脾气越来越大,总觉得烦躁。为了能尽量多睡一会,她每天早早就上床了,可还是“整夜睡不着”。为了治疗失眠,她吃了不少安眠药,也没什么效果。 前不久,陈女士到仙岳医院睡眠医学中心求助:“医生快救救我吧,我整晚失眠!”听到她这么说,陪她来的家人却说:“你哪有失眠,每晚都睡得好好的。” 韦璇见她精神状态不错,建议她先做个多导睡眠检测。结果显示,虽然陈女士睡眠过程中醒来次数较多,但总体来说还算正常,睡眠达6个多小时,睡眠结构也完整。可是第二天醒来,陈女士又喊着说一夜没睡。直到医生把监测结果给她看,她才相信自己真的睡着了。经过一段时间的认知行为治疗,陈女士的“失眠”彻底治好了。 韦璇说,这种情况属于典型的主观性失眠。“睡眠感知出现偏差,不会睡觉了。”韦璇说,睡眠其实也是一种感觉,这类患者睡眠感很差,明明睡了好几个小时却不自知。因为并非真正的睡眠问题,所以这类患者服用药物往往效果不明显。 对于这类病人,建议做认知行为治疗,让患者认识到自己的确睡着了。此外,还要纠正患者的一些不良习惯,比如,太早上床、赖床等,在床上待得越久越容易睡不着,限制睡眠时间才能提高睡眠质量。 睡不着 孕妈一味静养反而睡不着,保持活动量能促进睡眠 30多岁的林女士前不久做了试管婴儿,近期准备移植胚胎。对于这个来之不易的宝宝,她很怕失去,经常整晚睡不着,又担心因此影响胚胎移植,陷入负面情绪中。 韦璇说,二孩政策放开后,到睡眠科求诊的孕妈也越来越多。随着体内激素水平的改变和紧张情绪萌生,孕前三个月很多人都睡不好。“睡不好不会对胎儿造成什么影响,但焦虑情绪影响更大。”韦璇说,如果问题严重,建议调整好睡眠后再怀孕。 有的孕妈怀孕后便不上班,在家静养。韦璇认为,只要身体条件允许,孕妈最好是去上班,保持一定的活动量,能够促进睡眠,也有利于胎儿生长发育,一味静养反而会睡不好。 另外,她提醒孕妈在睡前3小时不要喝太多水,上班族孕妈要充分利用午休时间。 产后睡眠问题与产后抑郁症密切相关,不少新妈妈的慢性失眠就是从产后开始的。韦璇建议产妇家人多帮忙带孩子,并注意照顾产妇情绪,多关心、多宽容,如果持续一个月以上失眠应向医生求助。 仙岳医院成立 厦门首个“全病种”睡眠医学中心 为给睡眠障碍患者提供更好的诊疗服务,仙岳医院在原有睡眠医学科基础上,整合多方优质资源,成立厦门市首个“全病种”睡眠医学中心。院长王文强担任主任,聘请全国睡眠领域知名专家唐向东教授作为学科指导教授,引进韦璇博士作为学科带头人及执行主任。 睡眠医学中心由睡眠障碍门诊、睡眠实验室、睡眠及心身障碍病房、睡眠医学研究室四部分组成。 ●睡眠障碍门诊:治疗各种睡眠障碍,包括失眠、各种躯体疾病伴发的睡眠及抑郁焦虑等心身问题,精神疾病相关睡眠障碍,白天过度嗜睡,睡眠呼吸障碍,睡眠相关运动障碍,异态睡眠,昼夜节律性睡眠障碍,特殊人群睡眠障碍等; ●睡眠实验室:提供各项准确专业的睡眠诊治技术,包括失眠的认知行为治疗、失眠相关物理治疗、整夜标准多导睡眠监测、床旁便携式睡眠监测、日间多次睡眠潜伏期试验、一周动态睡眠监测(昼夜节律监测)、呼吸机人工压力滴定、呼吸机自动压力滴定、无创呼吸机治疗、睡眠呼吸过筛试验等; ●睡眠及心身障碍病房:开放式病房,采取药物治疗、心理治疗及物理治疗等多种科学治疗方法相结合,针对同时合并多种睡眠问题、难治性失眠、复发性失眠、心身障碍、失眠伴有多种躯体不适的患者,进行综合性治疗; ●睡眠医学研究室:进行各种睡眠相关的科研活动,目前获福建省卫生计生委中青年骨干人才培养基金的支持,并在中国精神科领域最权威的《中华精神科杂志》上发表了科研文章。 【链接】 “睡好觉”成青年人奢望 近日,中国睡眠研究会发布了《2017中国青年睡眠现状报告》,共有10-45岁受访者近6万人。从整体睡眠状况看,76%的受访者表示入睡困难,其中超过13%的人甚至感觉处在痛苦状态;24%的受访者表示睡眠整体状况不错,但能“一觉到天亮”的只有11%。 青年人的睡眠质量也不高,表示“睡醒后像充电一样”的仅5.6%;“睡不够,起不来”或“睡了依然疲惫”的高达91%。 不少受访者承认,睡眠好坏要看工作压力,工作压力大时就睡不好。调查显示,六成以上的受访者会牺牲睡眠时间来完成工作,很多人患有严重的“晚睡拖延症”,生活作息非常规律的受访者只占5%。 韦璇表示,从门诊情况看,近年来青年人的比例正逐年增加,大约占到三分之一,甚至大学生和刚踏入社会的患者也有不少。其中,以会计、教师、医生、警察、媒体从业者、IT从业者,以及需要经常倒夜班的、压力较大的职业比较多见。年轻人长期熬夜造成睡眠剥夺,发生中风的风险是正常人的7倍。 此外,电子产品也是偷走睡眠的帮凶,93%的受访者睡前玩手机,聊天、追剧、购物、看电子书等消耗了大量睡觉时间。电子产品的蓝光效应会影响褪黑素的分泌,影响人的睡眠。
晨报讯(记者 于婧媛 通讯员 李灿瑜)3月21日是世界睡眠日,此次世界睡眠日的中国主题是“健康睡眠,远离慢病”。厦门市仙岳医院睡眠医学中心执行主任韦璇博士告诉记者,睡眠障碍的患者大多合并有慢性病,往往睡眠调整不好,也会给慢性病的治疗带来一定难度。 张阿姨60岁,近半个月来常胸闷、气短、手脚发麻,她整天担心自己会中风,白天精神状态很差,晚上入睡困难,于是到仙岳医院睡眠医学中心就诊。主治医师倪智勇在详细了解张阿姨的病情后,建议她做多导睡眠监测。监测发现,张阿姨呼噜声时断时续,且张口呼吸较严重,监测报告显示她的症状符合重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。对此,倪智勇给张阿姨进行呼吸机压力滴定,呼吸机治疗。经过几天的治疗,张阿姨晚上入睡变容易了,睡眠也变好了,并且血压在不吃降压药物的情况下变得正常,白天精神状态和以前相比大有改观,未发现胸闷、气短等情况。 倪智勇医生介绍,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多见于中老年患者,主要表现为睡眠打鼾、频繁发生呼吸暂停,可分为低通气、阻塞性、中枢性和混合性四种类型,以阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征最为常见,是继发性高血压的重要原因之一。超过30%的高血压患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中高血压发生率高达50%—80%,远高于普通人群的高血压发病率。 “如果您有晨起高血压、药物控制不理想的高血压、血压波动大或夜间血压‘非杓型’改变,请问问家人您睡觉时是否打呼噜,以确定是否应到睡眠医学中心排除一下睡眠呼吸暂停的可能。”倪智勇告诉记者,为了给睡眠障碍患者提供更好的诊疗服务,仙岳医院在原有睡眠医学科的基础上,整合多方优质资源,成立厦门市首个“全病种”睡眠医学中心,不断引进高层次专业人才,努力打造目前省内规模最大的,专业一流,集临床、科研、教学为于一体的睡眠中心。
精神病的预防遵从三级预防的原则,即病因预防,早发现早诊断早治疗,疾病的康复等三个方面。注意精神卫生,创造良好的环境条件,培养强而均衡的性格和良好生活习惯。积极预防和及时治疗躯体疾病。实行优生优育,杜绝近亲婚配等,都是预防精神病发生的有力措施。精神卫生内容丰富,主要应注意以下几点: 1、慎重考虑生育计划,加强遗传咨询,预防近亲结婚,减少精神障碍的发生率。 2、从儿童时期就进行培养教育,使孩子养成性格开朗,乐观向上、忠诚老实、讲文明、懂礼貌、通情达理的气质。不要过于溺爱,要孩子不断克服胆小任性,自私、好胜的不良个性,以增强适应社会环境的能力。 3、在社会生活中,要正确处理学习、工作、恋爱、婚姻、家庭及邻居关系,碰到问题正确对待,冷静的处理,不感情用事,遇到难解决或想不通的矛盾,可找好友或亲属帮助,争取矛盾妥善的解决,及时的缓解苦闷,尽快消除烦恼,不要遇事苦思冥想、不要整日忧愁丛生。要不悔恨,不嫉妒、想的高、看的远、以免精神遭受创伤。 4、工作劳动之余,多学习科学文化知识,破除封建迷信思想,树立正确的人生观。适当参加文体活动,戒除烟酒等不良嗜好。这样才能心情舒适、胸怀宽广,增强躯体和精神的免疫力。 5、了解精神障碍相关知识,提高早期发现精神障碍的能力,如有发现可疑精神障碍改变,尽早就医,获取相关帮助,把疾病控制在萌芽状态。对于确认或者可疑的精神障碍患者,家属应该将患者及时送诊,明确诊断,积极配合治疗,争取病情达到完全缓解。 6、对于出院康复的患者,要积极参加社会活动,参加体育锻炼,按照医嘱服用抗精神疾病药物,保持良好的个人习惯。配合社区卫生工作者随访,与他们互动,获取相关帮助,预防疾病复发。 张增长
在精神科工作五年多来,我最深的印象就是不同父母对自己孩子的评价。大致可以分为两类:有些父母会带着细腻感情跟我诉说她对孩子的关怀和包容,甚至看到过为其记录的详细到三餐的求医经历,还有努力寻找让孩子适应社会的艰辛体验;然而,不可否认的是,大部分父母在孩子罹患精神疾病后,将面临难以想象的承担照顾的责任与其他伴随而来的压力,这时他们就会有疏离、放弃、指责其症状对家庭成员的干扰或是抱怨孩子生病所造成的家庭经济负担。 曾经与一位患精神分裂症的患者探讨家庭对他的帮助是什么时,他回答说:“我妈妈会带我去各个地方看病,我以前在泉州三院住过,我妈找土医搞些乱七八糟的药物要我吃”,“有时候吃完睡眠会比较好,精神会好一些”,“但是,我说什么,妈妈却根本听不进去,她就是要改变我的想法,我根本没法跟她沟通”。由此我似乎发现在家庭中真正能够帮助患者的似乎是家中的主要照顾者,而且以照料患者在生活起居上的细节,或者是就医医疗上的关注为多,但是反映在心灵及精神层面的情绪支持与聆听却很少,我推测,此部份原因可能很多,像是患者无法全然的表达情绪及内在感受的能力有关,或者因为症状的干扰,使得家人对于他的表达有时会呈现怀疑、不清楚、无法理解的情况,在这样的情况下,患者要与家人在心灵层面的情感交流并不容易。 于是,我会忍不住去想,家庭是精神分裂症康复的圣地么?其实,许多文献中都提到认为家庭对於精神分裂症家庭患者的康复有很重要的影响。 Wells等人(1991)的研究发现,精神分裂症患者如果能从外在系统获得支持性的关系,则会有较佳的疾病复原功能;而在各种外在系统之中,又以家庭支持对于患病者的预后适应影响对大,尤其对自尊心、对自身疾病的控制感觉,并且可以抑制症状的出现。林钟淑敏(2002)针对家庭对病人的影响则提到家庭系统是病患最长时间的互动对象,家庭成员亦是病患最主要的支持系统,家人对于疾病的知识程度或是反应会影响病患的适应状况;过去文献指出,家庭如能扮演支持性的关系、适当表达情绪气氛,可以减缓精神疾病的污名伤害与负面效应,提升病患对疾病的接纳,以增进其疾病适应(杨连谦、郭叶珍编译, 1991)。因此,由文献中可见,家庭对个人而言,重要性不言可喻,无论其家庭功能是好是坏,对个人的一生有著深远的影响。而当个人罹患精神分裂症后,其生活功能大为损害,特别是在发病期间,更是需要有人照料才能生活,而这照料的重责,家庭通常是责无旁贷的承受下来。因此,家庭在病患的复原过程中,扮演着相当重要的角色。陈建泓(2003)在其研究中指出家庭提供了一个避风港,让精神分裂症病患没有流落街头之虞,由於无法持续工作,得不到稳定的收入来源,暂时只能依靠家人的经济帮助来维持生活。家庭提供了容身之处,这对精神分裂症病患,就有着相当大的安心作用。另外;探讨相关文献时亦发现 Liberman(2002)等人提到与家庭有关的预后因子,包括家庭因素及支持性的治疗关系。而Karitorgalsboen & Rund (2002)则提到对精神分裂症患者康复有关的家庭因素包含:拥有一个支持性的环境,不管是家人、配偶甚至治疗师。另外;Spaniol等人(2002)则认为家人支持着病患康复的因素包括:有人可以提供支持、鼓励与机会(引自洪秀汝,2005)。整理以上学者对于影响精神分裂症预后的因子,可发现家庭若能提供支持性的环境,将有助于精神分裂症患者的预后。 从上,我们能看出,精神分裂症的康复和预后与一个好的家庭支持和帮助是分不开的。在临床上,我们往往发现,一个家庭关系和睦,患者与照料者间相互信任和依赖的案例,其患者的医从性、疗效也等诸多方面都有着显著地优势。所以,家庭才是精神分裂症患者康复的圣地。 精一科二区石磊
有的时候我们会发现一些精神病人可以像正常人一样的思考和做一些事情,这就说明精神病患者并不是任何时候都处于患病的状态,而是间歇性的。也就是说精神病可以在患者身上反复发作。那么,有没有什么办法可以减少这种发作,让患者始终处于一种正常的状态呢?在日常生活中我们会发现,一些患者在经过治疗以后已经恢复了正常,可是一段时间以后精神病又会发做,精神病为什么容易复发呢?怎样才能减少精神病的复发? (1)精神疾病涉及到高级神经生理功能的异常和微细神经结构及神经介质的异常改变。目前还没有有效的方法能从根本上纠正这些改变。 (2)无论任何疾病都强调早期发现,及时治疗,精神疾病更应如此。但由于精神卫生知识缺乏,人们普遍认为没有疯打疯闹就不是精神病。加上精神病的特殊规律不易被人们掌握,故许多病人常常是在精神症状发展到较为严重的地步时才被送往医院或辗转于普通医院。这样一来,治疗越晚,则病程越长,越不易治愈,反复发作机会就越多。 (3)精神病容易复发的另一个重要原因,是出院之后,没有按医嘱服药。有些病人对于服药有侥幸心理。当疾病得到控制、症状缓解时,便认为病已治好,不再吃药。若病情有反复,就再吃上几天药。这样很容易造成疾病复发。 (4)精神病的 大量的研究资料结果显示,导致精神病复发的因素是综合性的,除了与疾病本身的性质、种类、严重程度,以及病前因素如性格、遭遇、家庭气氛等因素有关外,最主要的因素就是能否坚持服药。有人曾做过这样的对比研究,把精神分裂症出院后的患者随机分成两组,一组继续坚持服药,另一组不再服药,其他条件完全相同。结果发现:不用药物维持的一组病人其复发率比用药维持的一组高2倍以上!此外,疾病复发还与药物剂量、维持用药时间的长短有关。所以只有坚持服药,且服用足量的药物,才能使绝大多数精神病病人不至于病情复发和再次住院。有报道称,精神分裂症患者出院后只要坚持治疗,大约80%以上的病人可重返工作岗位。 反复发作有很多种原因,有疾病的原因,有护理方面的原因,有外界刺激的原因当然也有治疗方面的原因。不管是哪一种原因,精神病患者就算是在康复期也需要定时的复查,以便于及时的发现复发的征兆,减少精神病复发的次数。 厦门市仙岳医院 精一科1区 叶清珠
精神病人除了处于急性发病期,严重影响社会治安或躯体健康,同时在短时期内门诊难以控制而需要住院外,一般表现安静,虽有胡思乱想但并不影响社会或他人的病人,可在门诊治疗,在家休养。有些病人经过住院治疗,病情已经得到控制,也可出院后在家边休养边门诊维持治疗。对这些病人,家属如何做好家庭护理呢? 首先,对病人的一天作息时间要有个大致的安排。清晨,可陪病人到居室附近的绿化地带散步,呼吸新鲜空气,做做广播操,打打太极拳。白天,让病人下棋,打扑克,玩麻将,听收音机,适当看些书报。还要干些力所能及的家务活,如洗碗、抹桌、扫地、捡菜、倒垃圾等。多数精神病人的病是出在脑袋上,而不是躯体上,力所能及的轻便家务劳动,可使他们的休养生活不单调。而“饭来张口,衣来伸手”的生活,会使他们感到空得无聊,从而容易想入非非,不利于病情的好转。午餐后可午睡1~2小时。起床后看看电视或碟片。影视片的内容最好不要过于悲伤,或兴奋、惊恐,以免引起病人的情绪波动,影响晚上的睡眠。 精神病人大多都能自理生活。但对一些慢性、退缩的精神病人,家属应关心他们的饮食起居,督促他们定期理发、洗澡、更换衣服。要关系他们洗脸、刷牙、梳头、洗脚。对女病人,家属还要关心她们的经期卫生。 对行为紊乱、情绪低落或消极厌世之念非常明显的病人,家属要寸步不离,严加看管,并收好刀剪、绳索、药品等可被病人用作自杀的工具。电源插头的安装不宜让病人能触摸到。病人如果居住在楼上,应在窗上安装栏栅,防止病人坠楼。不要让病人单独外出,以免发生意外。 要关心病人服药情况。不少病人不认为自己有病,因此服药不自觉,常常有藏药或佯装服下,其实含在口中,转身就吐掉的行为。所以,家属要检查病人的口腔,看看病人是否将药藏在舌下或牙龈边。要劝病人不要抽烟、喝酒、饮咖啡或浓茶。这些东西会影响药物的效果,还会影响病人的睡眠,不利于康复。 要关心病人的思想,正确对待病人讲的话。既不要认为凡是精神病人讲的话都是病态而不予理睬,也不能认为精神病就是受了刺激才发病的,所以对病人的一切要求不管正确与否,都百顺百依。唯恐不满足病人的要求后,会“刺激”病人,反而是病情加重。这些看法实际上都是不正确的。精神病人的思维确有病态的一面,所以在进行教育和劝导时,要注意方式方法,要考虑到病人的某些想法和行为与病态的联系;同时,又要注意到病人的精神活动也有正常的一面,所以,要鼓励病人用正常的精神活动去克服和战胜病态的思维。家属对精神病人的合理要求,应该设法给予满足;对他们提出的不合理要求,家属要耐心开导,耐心解释,要以理服人,以情动人,使病人能认识到自己的要求是不合理的,从而自动收回。 做好精神病人的家庭护理以后,有助于病人康复,降低复发率,巩固疗效。(厦门市仙岳医院-中西医科 郑书传)
三年前,阿明是一名普通的公司职员,后来出现了幻听和严重的被害妄想症状,无法继续工作,在仙岳医院诊断为“精神分裂症”。经过系统的抗精神病药物治疗和心理治疗,他的症状已经缓解。但从生病到现在,除了到医院,阿明的大部分时间都待在家里,出门次数屈指可数,更不愿意再去工作。阿明的妈妈再次带他来医院复诊,找到精神科的倪智勇医师。倪医师对阿明进行了详细的精神检查,认为阿明的精神病性症状已经消失,进入了治疗的恢复期,已经可以将回归社会作为现在的目标。但阿明不愿意出门成为目前最大的问题。阿明告诉医生,自己现在不知道怎么与人交往,不敢独自坐公交车,甚至连买东西、理发都感到困难。倪医师告诉阿明的妈妈,精神疾病患者越不接触社会,社会功能就越容易退化,应该多鼓励阿明走出家门,多参加社交活动。社会日新月异,像阿明这样患病时间较长的患者,一开始必然会遇到各种各样的问题,对此,家属要有足够的耐心去指导患者怎样去做,有必要的话还应该陪同患者一起去做。倪医师建议,可以先让阿明到熟识的亲戚家去串门、聊天,学会与人更好地沟通;从简单的上街、购物、独自来医院复诊开始,多接触外界,也可以从事一些力所能及的工作。在和医生交流中,阿明说到一件事,有次他在小区里散步,边上的两个邻居对他指指点点并低声地说“那个人有精神病,要让小孩离他远点”,这句话让他一直很难受。倪医师指出,患者不仅要克服自身的心理障碍,还要面对外界的歧视和偏见。另外,他们的心理承受能力比常人差,在他们做错事情时,不可粗暴地批评和指责,应以宽容的态度耐心予以引导和帮助,树立他们回归社会的信心。倪医师强调,在患者回归社会的过程中,病情仍有加重或复发的可能,家属应督促其遵医嘱按时按量服药,切勿自行减药或停药。倪医师提醒,仙岳医院已经成立了院外精神疾病患者康复中心,免费协助恢复期的精神疾病患者融入社会,在那里,患者能练习社交礼仪,学习自我管理和就业技能。
又一轮春夏之交,阳光明媚,万物复苏,可是作为一名精神科医生却高兴不起来,在门诊,经常看到许多精神病人因为病人病情复发而家人送来住院,也经常会碰到一些病人家属小心翼翼不好意思地进入诊室,说要来咨询一些心理问题,可是仔细一问,大部分都是他的家人已经患上精神多年,可是其家人仍然不认为他的家人有精神疾病,其中不少人还是高级知识分子家庭,每当这时我就会感到揪心的疼痛,经过这么多年的宣传报道,人们精神卫生知识的仍然这么匮乏,许多精神病人不能得到早期发现,及早就诊,延误了其最佳的治疗时机,影响了患者的康复,作为家属要做到早期发现精神疾病,就要对精神疾病的早期症状有所了解,以下是精神疾病的一些常见改变: 性格改变:常见的表现为孤僻,不合群,喜一人独处;常处于深思状态;对原来感兴趣的事失去兴趣;一贯很整洁,变得不讲卫生,不修边幅;懒散、被动;不遵守纪律,对周围人的劝告不加理睬;或无故发脾气,不能自制;工作缺乏热情,学习工作能力下降;工作心不在焉;爱挑剔;爱钻“牛角尖”等。 语言表达异常:表现话多,较过去健谈;或话少语速变慢;谈话内容散漫,无中心或在谈话时说一些与当时内容无关的话语,让人无法理解等。 敏感多疑:表现对什么事都非常敏感,周围的任何事情都要与他联系起来,认为是针对他的,如别人在谈话,认为是在议论他,别人偶尔看他一眼,认为是不怀好意,有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关,整日察言观色,注意别人的一举一动,有的认为有人要害他,不敢吃饭和喝水,有的认为爱人对他不忠而跟踪。 情绪异常:常见表现为对人冷漠,失去以往的热情,与亲人缺少应有的情感交流,不知关心、体贴家人,甚至对家人没礼貌,辱骂、攻击家人,情绪不稳,喜怒无常,烦躁不安,极端恐惧等。 行为异常:可表现一些离奇古怪的行为,如关门闭户,不外出活动,行为诡秘;或不合时宜的追逐异性;睡眠明显减少或昼夜不眠;反应迟钝,表情呆板;不辞而别,夜不归宿;或出现强迫状态,怕脏、怕得病、怕说错话等。 上述只是一些较常见且易于观察的异常表现,在判断患者是否精神异常时,必须与其一贯的行为举止和当时的心理状态,外界环境进行比较和综合分析,一旦发现异常表现,及早到专科医院进行详细的精神检查和早期治疗。 陈开钊
今年5岁的欢欢最近行为很异常,在家稍有不顺她的意时则发脾气,用手抓自己的脸、头发,有时还拿着玩具打自己的头。家里人非常担心,处处帮她想着,生怕她不高兴。但每天仍是有让她不高兴的事情,每天都会有自伤的行为。欢欢到底怎么了? 她生活在一个幸福的家庭,爷爷、奶奶都退休在家,一天24小时都陪在她身边,对她照顾有佳。爸爸、妈妈都在上班,但每天下班、周末都会陪着她。姥姥、姥爷也经常来看她,带她出去玩,买好吃的东西。她还需要什么东西呢? 奶奶说:“我们都对她很好,她要什么就给什么,只要她开口,除了天上的月亮,什么都会给她。有一次她要吃香肠,家里刚好没有,告诉她下午买,她不愿意,就开始哭,爷爷一听,就赶快出去买。她也不含糊,一直哭到爷爷把香肠买回来才停。” 姥姥说:“有一次我带她出去玩,她看到游乐场里的木马很好玩,就吵着要我帮她买一个。当时我连哄带骗,终于把她带回家了。但到晚上要睡觉了,她又想起这件事,又哭又闹,就是不睡觉。我们被折腾得没办法,只好连夜找遍了整个厦门,终于把木马买回来,她这才去睡觉。” 经过检查,欢欢是个聪明的孩子,她的自伤行为并不是自己造成的,而是长期以来家庭的教育方式形成的。小孩的要求是比较直接的,想要什么就说什么,一开始时家人都全部给予满足,这就养成了她的一种固有的行为模式:我要什么就有什么。当她的第一次要求未得到满足时,她可能会哭,接着要求就得到满足了。第二次要求用哭的方式无效时,就闹,甚至在地上打滚,接着要求也得到满足了。第三次要求打滚没用了,就只好打自己了。这就是造成欢欢目前的自伤行为。 不良的行为习惯是慢慢养成的,所以预防比治疗来得重要。首先,家里每一个成员都应该做孩子的好榜样,“言必行,行为果”,不能欺骗小孩;其次,对孩子的爱不是满足她的所有需求,而是要让她知道,什么是可以做到的,什么是绝对不行的。并且要将这一原则贯穿始终,在任何情况下都不能改变;接着,要培养孩子通过自己的努力去获得自己需要的东西,建立她的成就感;最后,多让小孩与同龄人一起玩,吵架时大人不要干预,让他在平等的环境中去学会遵守规则。 欢欢目前的行为需要家人的共同努力,通过行为矫正的方法把这一不良的行为改变过来,但这可能需要较长的一段时间。心理科儿童病区(13区) 作者:吴海龙
这一周以来,杨老师总是提不起精神,晚上过了八点就想睡觉,睡了11小时后,白天还是觉得疲倦。工作压力让她有时会感到闷闷不乐和烦躁。这天吃午饭的时候,杨老师和心理老师聊天,心理老师说的那句“你不会是抑郁了吧”被她记在心上。杨老师来到了仙岳医院,由精神科的倪智勇医师接诊。倪医师了解到,杨老师没有精神障碍病史,不久前的单位体检也没有发现异常。开学后学校里的事情越来越多,刚刚度过长假的杨老师感到有些措手不及,而生活中的杨老师并没有遇到什么应激事件,近一周出现精力减退症状,而闷闷不乐、烦躁症状只是一过性,并没有影响到她正常的生活和工作。和杨老师交谈的过程中,倪医师没有发现情绪低落、言语减少、思维速度减慢等抑郁症典型症状。通过一些心理量表检测后,倪医师排除了杨老师患有抑郁症的可能性。可是杨老师为何在近期感到疲乏、困倦呢?倪医师提到了我们经常听到的一个词:春困。开春以来,随着天气变暖,人体新陈代谢也会变得旺盛,此时机体耗氧量加大,但大脑供氧量减少,就更容易感到疲倦了。此外,最近厦门以阴雨天气为主,有些人的情绪也会受到影响而出现低落、压抑、烦躁等表现。倪医师介绍,春困是一种生理反应,以疲劳为主,对正常的生活和工作并没有明显影响;而抑郁症是以至少持续两周的明显情绪低落为主要表现,显著影响生活和工作,严重的患者可出现木僵、幻觉、妄想等精神病性症状,甚至会有自杀观念或行为。值得注意的是,一些躯体疾病,如甲状腺功能减退症、肝脏疾病、贫血等,也会有持续疲乏的表现。关于春困的缓解,倪医师建议,在春天人们更应该重视睡眠健康,保证睡眠时间,避免熬夜和通宵,睡醒后也尽量不要赖床,特意地多睡反而会加重春困;多到户外活动和运动,呼吸新鲜空气,选择慢跑、游泳等有氧运动;饮食应营养均衡,以清淡少油腻为主,避免暴饮暴食,也可使用一些食疗方。春季是精神障碍的高发期,倪医师提醒,抑郁症越早治疗、疗效越好,春困与抑郁症有相似的一些表现,如果难以鉴别或有其他精神障碍方面的问题,应及时向精神科医师寻求帮助。